Catatonia

Posted on by admin
0

Catatonia adalah sindrom yang dapat bergantung pada patologi organik dan psikis, umumnya ditandai dengan mutisme, pingsan, penolakan untuk makan atau minum, postur dan kegembiraan atau hipokinesia. Meskipun katatonia telah dikaitkan dengan skizofrenia sepanjang abad ke-20, sehingga mempengaruhi edisi pertama manual diagnostik utama, katatonia sering disebabkan oleh gangguan afektif dan penyakit medis atau neurologis.

Apa itu katatonia menurut psikologi?
Untuk lebih memahami katatonia, kita harus kembali ke tahun 1874, ketika psikiater Karl Kahlbaum menciptakan istilah ( katatonia ) yang mendeteksinya pada pasien dengan patologi medis yang serius, gangguan psikotik dan suasana hati: bagi dokter Jerman itu, pada dasarnya, merupakan gangguan dengan manifestasi perilaku dan motorik seperti negativisme, mutisme, imobilitas, kekakuan, tingkah laku atau stereotip, disertai dengan gejala afektif, kognitif dan otonom (Luchini et al., 2015).
Kemudian, psikiater lain seperti Kraepelin dan Bleuler mendefinisikan ulang katatonia sebagai subtipe dari demensia praecox (Kraepelin, 1919) dan skizofrenia (Bleuler, 1911), sebuah definisi yang memengaruhi seluruh klinik dari abad ke-20 hingga 1980-an dan 1990-an. , ketika banyak penelitian menunjukkan bahwa sindrom katatonik juga dapat terlibat dalam gangguan afektif dan dalam berbagai kondisi medis seperti metabolisme, endokrin, neurologis, reumatologi, dan infeksi (Luchini et al., 2015).

Penemuan baru dan pengetahuan ilmiah (Luchini et al., 2015) yang meyakinkan pencipta versi terbaru dari sistem klasifikasi diagnostik utama untuk mengalihkan fokus mereka ke katatonia. Secara khusus, Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) menambahkan kemungkinan mendiagnosis “gangguan psikotik organik” (F06.1), edisi terbaru dan kelima dari DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness). Ditambahkan. American Psychiatric Association Mental Illness) Sindrom ini akhirnya memperoleh otonomi deskriptif, memungkinkannya muncul dengan gangguan lain (psikosis, depresi, obat-obatan, dll.).

Katatonia merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan gambaran klinis yang jelas, namun gejala dan gejalanya sangat beragam (Luchini et al., 2015). Ini stabil, non-kanker, seperti yang diperkirakan sebelumnya, dan telah dijelaskan oleh beberapa peneliti sebagai gangguan periodik yang umum dengan episode agitasi, depresi, dan psikosis (Luchini). dkk., 2015).

Gejala katatonia
Selanjutnya, mari kita lihat kriteria deskripsi MDE-5 (APA, 2013). Catatonia didefinisikan oleh adanya tiga atau lebih gejala:

  • katalepsi, kehilangan mobilitas sementara, spontan dan tidak disengaja, dan tubuh.
  • Fleksibilitas lilin, penurunan respons terhadap rangsangan, dan kecenderungan untuk mempertahankan postur istirahat.
  • Stupor, kurangnya fungsi kognitif penting dan tingkat kesadaran.
  • Agitasi dan tidak terpengaruh oleh rangsangan eksternal.
  • Mutisme, minimal atau tidak ada respon verbal (tidak berlaku untuk afasia).
  • Negativisme yang menolak atau tidak menanggapi rangsangan atau arah eksternal.
  • Pemeliharaan postur dan postur tubuh yang spontan dan positif melawan gravitasi.
  • Manerisme, karikatur aneh dari perilaku normal.
  • Perilaku stereotip seperti gerakan berulang, sering, dan tidak terarah.
  • meringis.
  • Echolalia berarti mengulang kata-kata yang diucapkan oleh orang lain. Ini meniru echopraxia, gerakan orang lain.

Penulis buku pegangan telah melakukan upaya besar untuk meningkatkan kegunaan dan penerapan diagnosis klinis katatonia, dengan mempertimbangkan semua hipotesis dan saran yang diajukan di bidang katatonia selama 20 tahun terakhir. (Luchini dkk, 2015). Faktanya, kemungkinan mendiagnosis katatonia dengan MDE-5 (APA, 2013) adalah

  • katatonia karena kondisi medis umum.
  • Ditunjuk “dengan katatonia”: skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan mirip skizofrenia, gangguan psikotik transien, gangguan psikotik akibat zat.
  • Lebih khusus, ini terkait dengan gangguan kejiwaan lain (yaitu, gangguan perkembangan saraf, gangguan bipolar, gangguan depresi mayor, gangguan kejiwaan lainnya).
  • Gangguan katatonik NOS (tidak ditentukan).

Perbedaan antara katatonia dan katalepsi
Katalepsi (APA, 2013), induksi pasif dari postur yang melawan gravitasi, dapat dianggap sebagai salah satu dari banyak gejala katatonia. Catatonia adalah sindrom (kompleks gejala yang kurang lebih khas) yang ada persis untuk tujuan ini. Penyebabnya juga bisa terjadi pada penderita non-catatonia. Oleh karena itu, orang dengan katatonia mungkin memiliki katalepsi, tetapi orang dengan katalepsi tidak harus memiliki katatonia.

Penyebab katatonia
Penyebab pasti katatonia belum sepenuhnya dipahami: prevalensi epidemiologisnya tidak diketahui, tetapi katatonia yang disebabkan oleh kondisi medis dianggap umum, meskipun kemungkinan besar merupakan sindrom yang tidak terdiagnosis oleh psikiater dan dokter lain (Daniels, 2009). Pembaharuan minat pada katatonia telah menyebabkan pendalaman pengetahuan tentang dasar neurobiologis dari fenomena tersebut, meskipun ini masih tidak cukup untuk perumusan interpretasi patofisiologis lengkap dari gangguan tersebut (Bartolommei et al., 2012).

Cedera pada berbagai daerah otak telah dikaitkan dengan perkembangan manifestasi katatonik, tetapi subjek dengan cedera otak fokal yang terletak di lokasi ini jarang mengalami sindrom katatonik (Bartolommei et al., 2012). Gejala katatonik yang umum dalam kombinasi dengan penyakit neurologis yang mempengaruhi secara luas sistem saraf pusat, fakta yang tampaknya mendukung hipotesis bahwa katatonia adalah hasil dari disfungsi sirkuit saraf dengan partisipasi beberapa struktur, bukan perubahan fokus (Bartolomei et al. ., 2012). Selain itu, disfungsi beberapa sistem neurotransmitter juga telah terlibat dalam patogenesis gejala katatonik: sejak intervensi farmakologis saat ini memodifikasi asam y-aminobutirat (GABA)-A, glutamat dan sistem dopamin, dianggap bahwa disregulasi masing-masing sistem tersebut. sistem neurotransmitter mungkin terlibat dalam katatonia (Daniels, 2009).

Pengobatan katatonia
Catatonia, yang korelasinya dengan skizofrenia menginduksi penggunaan antipsikotik yang berpotensi berbahaya, merespons pengobatan spesifik saat didiagnosis (Luchini et al, 2015). Namun, terlepas dari perkembangan pengetahuan baru-baru ini tentang psikopatologi dan neurobiologi penyakit ketegangan, banyak masalah yang berkaitan dengan definisi diagnosis dan penempatannya dalam pengobatan tetap belum terselesaikan dan mempengaruhi praktik klinis rutin. Merupakan ketidakpastian yang terus menerus memberikan (Bartolommei et al., 2012).

Pasien katatonik harus dibantu oleh tim multidisiplin dan terpadu khusus, dan manajemen sindrom yang benar memerlukan, di atas segalanya, identifikasi dan pengobatan kondisi medis apa pun (internis, neurologis, toksik) yang bertanggung jawab atas gambaran klinis, bersama dengan tindakan segera. tindakan dan dukungan yang memadai untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, terkait dengan imobilitas dan malnutrisi, sering ada (Bartolommei et al., 2012). Jika tidak segera dikenali, katatonia dapat diperumit oleh penyakit somatik yang serius, seperti malnutrisi, infeksi, kontraktur otot, ulkus dekubitus, dan tromboemboli (Luchini et al, 2015).

Untuk menghindari komplikasi

  • Tindakan pertama untuk mencegah kemungkinan komplikasi medis adalah pengobatan antikoagulan dengan heparin subkutan, kateterisasi urin dan asuhan keperawatan yang memadai (Bartolommei et al., 2012).
  • Kita harus ingat bahwa pasien katatonik umumnya menolak untuk makan dan mungkin mengalami keadaan kekurangan gizi dan dehidrasi yang parah: dalam kasus seperti itu, hidrasi dan makan yang memadai diperlukan (Bartolommei et al., 2012).

Untuk mengobati gejala
Saat ini, pengobatan elektif gejala katatonik adalah:

  • pemberian benzodiazepin intravena : benzodiazepin yang paling umum digunakan adalah lorazepam , dengan tingkat remisi katatonik 70% telah dilaporkan;
  • melakukan siklus terapi kejang listrik (ECT): terapi kejang listrik tampaknya efektif pada 85% pasien (Bartolommei et al., 2012). Karena efek sinergisnya, kedua pengobatan dapat digabungkan, tetapi dosis benzodiazepin dapat meningkatkan ambang kejang dan harus dikurangi (Luchini et al, 2015).

Studi terbaru telah menerbitkan beberapa data positif tentang pengobatan dengan agonis GAbA-A (zolpidem) dan antagonis NMDA (memantine, amantadine) (Luchini et al., 2015).